吴江高级中学军训学员身体情况调查表
日期:2020-08-16 00:00:00 浏览量:2813
吴江高级中学军训学员身体情况调查表
2020年 月 日
姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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民 族 |
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病 史 情 况 |
曾患何种疾病 |
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健 康 状 况 |
肠胃 |
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诊 断 医 院 |
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四肢 |
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诊 断 日 期 |
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心脏 |
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目前病情状况 |
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血压 |
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其他需要说明的生理、心理情况。
家长签名:____________ 学生签名: |
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备注:
1.为了真实了解学生身体状况,烦请贵家长逐项认真、如实填写此表,在病史情况一栏如“无”请填写“无”,如有,要作简要说明。在健康状况一栏如健康填写“正常”,其余要作简要说明,如因隐瞒病情,在军训过程中发生意外,后果自负。
2.填好签字后交给所在学校。
3. 学校及时统计后,与《学员健康承诺书》一起存档保存!
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