吴江高级中学军训学员身体情况调查表
日期:2020-08-16 00:00:00  浏览量:2813

吴江高级中学军训学员身体情况调查表

                         2020        

姓  名

 

性别

 

出生年月

 

民    族

 

曾患何种疾病

 

肠胃

 

诊 断 医 院

 

四肢

 

诊 断 日 期

 

心脏

 

目前病情状况

 

血压

 

其他需要说明的生理、心理情况。

 

 

 

 

 

 

 

 

           家长签名:____________        学生签名:            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

备注:

1.为了真实了解学生身体状况,烦请贵家长逐项认真、如实填写此表,在病史情况一栏如“无”请填写“无”,如有,要作简要说明。在健康状况一栏如健康填写“正常”,其余要作简要说明,如因隐瞒病情,在军训过程中发生意外,后果自负。

2.填好签字后交给所在学校。

3. 学校及时统计后,与《学员健康承诺书》一起存档保存!

 

校址:苏州市吴江区中山北路801号
联系电话:0512-63473908 邮编:215200
版权所有 吴江高级中学 苏ICP备2022047387号
公安备案号:32050902100308